以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)籌全局，積極探索構(gòu)建具有中國特色的、防治結(jié)合的腦血管病防控體系

——王隴德院士在“****＇中國腦卒中大會(huì)”上的工作報(bào)告

尊敬的桑國衛(wèi)副委員長、馬曉偉副部長，各位院士院長、專家同道們、新聞等各界的朋友們：

大家，上午好！改革開放以來，我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展取得了顯著成就，眾多領(lǐng)域呈現(xiàn)出持續(xù)增長、和諧穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的新局面。然而，在慢性病防控方面，我們卻相對(duì)落后于世界上的*些發(fā)達(dá)國家。當(dāng)前，慢性病已經(jīng)成為我國國民的頭號(hào)健康威脅。我國國民慢性非傳染性疾病死亡占總死亡的比例，已經(jīng)從上世紀(jì)**年代初的**.*%上升到近**%。據(jù)****年我國國民回顧性死因調(diào)查顯示，腦血管病已成為第*位的死亡原因。其中的急性腦血管病——腦卒中的危害最為嚴(yán)重。我國腦卒中具有以下顯著特點(diǎn)：*是發(fā)病率高。我國腦卒中的發(fā)病率明顯高于世界平均水平。*是致殘率高。全國殘疾人抽樣調(diào)查表明腦血管病引起的肢體殘疾是全部肢體殘疾的第*位。*是死亡率高。我國腦卒中死亡率是歐美國家的*～*倍、日本的*.*倍。*是復(fù)發(fā)率高。世界衛(wèi)生組織的研究表明北京的腦卒中復(fù)發(fā)率占**%，我國臨床資料表明門診腦卒中患者約**% 是*次以上復(fù)發(fā)。*是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。我國每年縣級(jí)以上醫(yī)院用于治療腦血管病的直接住院醫(yī)療費(fèi)用在***億元人民幣以上，加之間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每年花費(fèi)超過***億元人民幣。

我國政府*直堅(jiān)持全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，其核心是“以人為本”，而健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是社會(huì)持續(xù)發(fā)展的保障。目前，我國正處于慢性疾病高發(fā)時(shí)期，這也正是需要我們動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)工作者和全社會(huì)力量，組織開展慢性疾病防控的關(guān)鍵時(shí)期。陳竺部長明確指出：科學(xué)、規(guī)范、持久地開展腦卒中篩查與防治工作，是整個(gè)慢性病防控的重中之重。

下面，我就衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程的進(jìn)展，做*簡(jiǎn)要總結(jié)，和大家共同分析探討存在的主要問題，并對(duì)今后的主要工作進(jìn)行部署。

*、主要工作進(jìn)展情況回顧

“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”啟動(dòng)兩年多以來，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)司局的共同努力下，在全國各地衛(wèi)生行政部門及基地醫(yī)院的積極響應(yīng)和大力推動(dòng)下，各項(xiàng)工作已步入規(guī)范并迅速向前推 進(jìn)。

*是成立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，確定防控策略。****年*月，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)正式成立，由衛(wèi)生部*位部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任、副主任，*位相關(guān)司局長擔(dān)任成員，體現(xiàn)了衛(wèi)生部對(duì)這項(xiàng)工作的高度重視。為了推動(dòng)全社會(huì)參與，積極傳播健康科學(xué)知識(shí)。****年**月，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合中國教育學(xué)會(huì)、中國廣播電影電視協(xié)會(huì)、全國婦聯(lián)、中華全國體育總會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)等**家相關(guān)團(tuán)體和單位組建成立了“中國健康促進(jìn)聯(lián)盟”，利用各自優(yōu)勢(shì)，共同為控制慢病流行做出努力。在廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，明確了我國防控腦卒中“關(guān)口前移、重心下沉”，“提高素養(yǎng)、宣教先行”，“多學(xué)科合作、規(guī)范診治”， “高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”的策略。

*是強(qiáng)化工作規(guī)范、制度和體系建設(shè)。制訂了《衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范》（****版）。同時(shí)，通過眾多專家和基地醫(yī)院的共同努力，大力推廣《中國高血壓防治指南****》、《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》、《中國卒中*級(jí)預(yù)防指南****》等*系列相關(guān)指南的臨床實(shí)施。

工作體系建設(shè)是落實(shí)《工程》任務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。工程辦組織制定了《衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院準(zhǔn)入條件和考評(píng)要求（試行）》。在醫(yī)院申請(qǐng)，各地衛(wèi)生行政部門審核推薦的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家組考核，目前已有**家省和地、市級(jí)*級(jí)醫(yī)院被命名為“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”。

*是以基地醫(yī)院為依托，穩(wěn)步推進(jìn)全國腦卒中篩查與防治工作。從****年全國報(bào)來的**家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院全年數(shù)據(jù)來看，共完成頸動(dòng)脈超聲篩查**.*萬人。其中，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄**%以上*.*萬例、頸動(dòng)脈狹窄**%以上*.*萬例，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)***例，行支架成形術(shù)****例；指導(dǎo)生活調(diào)理**.*萬人；指導(dǎo)藥物干預(yù)**.*萬人；為高危患者建立綠色通道*.*萬人。

*是注重加強(qiáng)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流與合作。舉辦了“****’中國腦卒中大會(huì)暨心腦血管病預(yù)防控制管理論壇”，聯(lián)辦全國心腦血管、介入等領(lǐng)域高層次、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)會(huì)議和論壇。

*是開展多種形式的健康宣教，倡導(dǎo)健康生活方式。組織專家編寫了《腦卒中百問》，建立了“中國腦卒中網(wǎng)”，創(chuàng)辦了《中國腦卒中防治》雜志，編印了《工作簡(jiǎn)報(bào)》，開辦了“名醫(yī)健康論壇”官方與專家微博。開展各類義診咨詢、健康宣教等活動(dòng)共*百多場(chǎng)，印發(fā)各類宣傳冊(cè)*百余萬份。腦卒中篩查與防治工程已形成了*定影響力。

*是組織專家編寫了專業(yè)培訓(xùn)教材。包括《腦卒中及高危人群的健康管理》、《腦卒中高危人群篩查》等*個(gè)分冊(cè)共**余萬字；開辦了超聲、干預(yù)技術(shù)等各類培訓(xùn)班**多期，全年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員共*.**萬人。

*是啟動(dòng)了財(cái)政部、衛(wèi)生部****年醫(yī)改重大專項(xiàng)——腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)等工作。選擇*省*市，開展**萬例**歲以上人群中的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)；啟動(dòng)了以心血管學(xué)科的“卒中*級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”，建立了**家醫(yī)院腦卒中*級(jí)預(yù)防篩查工作網(wǎng)；建立了“全國腦卒中篩查與防治協(xié)同工作信息平臺(tái)”和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院門診和住院患者腦卒中高危人群篩查與防治*個(gè)數(shù)據(jù)庫，夯實(shí)了信息收集和科研工作基礎(chǔ)。

*是開展貧困患者愛心救助。中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)先后捐助***萬元愛心救助基金，支持貧困患者的篩查和干預(yù)治療。基地醫(yī)院先后對(duì)****名貧困患者及時(shí)進(jìn)行了救助。

*、當(dāng)前工作中存在的主要問題

（*）國民保健防病知識(shí)缺乏，部分衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員慢病防控意識(shí)薄弱

我國民眾對(duì)引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素及其防控措施了解不夠，仍是目前我國腦卒中篩查與防治工作中存在的最主要的問題之*。轉(zhuǎn)變部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員“重治療、輕預(yù)防”的觀念，樹立慢性病防控意識(shí)，還需要做大量艱苦細(xì)致的工作。

（*）工作體系不健全

建國**多年來，我們應(yīng)對(duì)傳染病已經(jīng)有了比較完善的防控體系。目前，慢性病已成為威脅我國人民健康的重要疾病。在慢病防控中，危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)的主要技術(shù)措施應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是慢病防控體系的主要構(gòu)成部分。但目前，我國絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開展這項(xiàng)工作。從這個(gè)意義上來說，我國慢病防控體系建設(shè)尚處在起步階段，需要通過腦卒中等慢病防控工作的開展，盡快探索建立符合我國國情的、具有我國特色的、防治緊密結(jié)合的新的工作體系。另外，慢病防控需要衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的多個(gè)方面，如醫(yī)政、疾控、農(nóng)衛(wèi)、婦社、規(guī)財(cái)、科教等的密切配合，要明確各自的職責(zé)，目前，這方面的工作規(guī)范尚不清晰。

（*）適宜技術(shù)不普及

****年**家基地醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)表明，各醫(yī)院血管超聲篩查頸動(dòng)脈狹窄的陽性率（狹窄在**%以上）差異很大，其中陽性率**%以上的只有**家，**%以下的有**家，陽性率最低的只有*.**%，說明超聲篩查技術(shù)水平仍有待提高。去年全年實(shí)施***手術(shù)*～**例的醫(yī)院占多數(shù)，實(shí)施***手術(shù)**例以上的醫(yī)院僅有*家,仍未開展***的醫(yī)院還有**家。因此，推廣腦卒中防控適宜技術(shù)和培訓(xùn)專業(yè)人才應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。

（*）高危人群篩查覆蓋面小，干預(yù)措施不到位

目前，我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群。高血壓*億多、糖尿病近*億、血脂異常者至少*億、房顫患者***萬、吸煙人群*.*億、肥胖者****萬。這些人中的絕大多數(shù)沒有被評(píng)估過卒中風(fēng)險(xiǎn)。另外，高危人群的主要干預(yù)措施也大部分未能到位，如高血壓的有效控制率美國為**%，而我國僅為*%；阿斯匹林*級(jí)預(yù)防使用率美國為**%，而我國僅為**%；美國每年做***手術(shù)**-**萬例，而我國去年僅不足千例。****年，篩查出頸動(dòng)脈狹窄在**%以上的急需干預(yù)的患者*.*萬例，但實(shí)施***手術(shù)僅***例，實(shí)施*******例，干預(yù)的患者不足**%。另外，****年實(shí)施***與***比例為*:*，雖然較****年比例*:*有所提高。但距離國外推薦首選***干預(yù)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)（美國*者之比為*:*），還有很大差距。這種防控現(xiàn)狀亟待改善。

*、近期將主要強(qiáng)化以下幾項(xiàng)工作

（*）充分發(fā)揮衛(wèi)生行政管理職能，強(qiáng)化制度體系建設(shè)和防治知識(shí)宣教

在衛(wèi)生部的統(tǒng)*領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)疾控、醫(yī)政、農(nóng)衛(wèi)、婦社等部門，要探討心腦血管病等防治資源的整合，發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，提升工作績效和公共服務(wù)品質(zhì)。要結(jié)合腦卒中篩查與防治工作實(shí)踐，制定工作制度、技術(shù)準(zhǔn)入、指導(dǎo)規(guī)范和考評(píng)辦法，要通過行政干預(yù)手段，加強(qiáng)慢性病相關(guān)臨床規(guī)范與指南在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的推廣、落實(shí)。衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視腦卒中防治知識(shí)的普及，組織好健康大講堂等慢性病防控宣教行動(dòng)，“***”期間使腦卒中防治知識(shí)教育至少惠及*億民眾。

（*）建立專家?guī)欤匾暼瞬抨?duì)*建設(shè)

去年*月，成立了由心腦血管病、超聲影像、放射介入、康復(fù)護(hù)理、流行病學(xué)等學(xué)科***名專家組成的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程專家組”。在此次大會(huì)上，經(jīng)過充分醞釀推薦和層層選拔，又成立了“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程中青年專家委員會(huì)”和“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專家委員會(huì)”。這些專家委員會(huì)的成員職責(zé)各有側(cè)重，涉及慢性病防治的**多個(gè)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域，形成了覆蓋全國各省市的專家網(wǎng)絡(luò)體系，為開展以心腦血管病為主的慢性病篩查和防治工作，奠定了學(xué)術(shù)工作基礎(chǔ)。

各專家委員會(huì)要制定工作制度和計(jì)劃，根據(jù)我國慢性病防控形勢(shì)和任務(wù)，按照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工作要求，做好各項(xiàng)工作安排部署。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視人才隊(duì)*建設(shè)，將人才培養(yǎng)作為推動(dòng)我國慢性病防控工作的大事來抓。以領(lǐng)軍人才帶動(dòng)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，以創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步。

計(jì)劃“***”期間，培養(yǎng)具備防治新理念的腦卒中篩查與防治專業(yè)人才*萬名。要面向基層、面向農(nóng)村、面向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，積極推廣頸部血管超聲篩查、腦血管病影像診斷、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)等篩查與干預(yù)適宜技術(shù)。

（*）加強(qiáng)基地醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)體系

針對(duì)我國慢性病發(fā)展的嚴(yán)峻勢(shì)態(tài)，要構(gòu)建包括省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心在內(nèi)的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系。按照腦卒中篩查與防治有關(guān)工作要求，爭(zhēng)取*至*年內(nèi)，在全國各省、區(qū)、市及部分地級(jí)以上城市，至少建立起*所腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，建成國家的防治網(wǎng)絡(luò)體系。各省、區(qū)、市也應(yīng)建立本地的基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系。要以基地醫(yī)院為依托，以點(diǎn)帶面，建立區(qū)域性的*、*級(jí)醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展腦卒中高危人群篩查和早期規(guī)范干預(yù)。

（*）構(gòu)建多學(xué)科合作模式，推進(jìn)腦卒中篩查和干預(yù)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)*步轉(zhuǎn)變觀念，打破傳統(tǒng)的“重治療、輕預(yù)防”的醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵(lì)多學(xué)科、多層次、多專業(yè)的合作，關(guān)注慢性病相關(guān)學(xué)科間的交叉領(lǐng)域，防治結(jié)合，打造健康宣教、高危人群篩查、內(nèi)外科預(yù)防干預(yù)、急性期規(guī)范治療、康復(fù)護(hù)理、疾病管理的*體化服務(wù)模式。

目前，財(cái)政部、衛(wèi)生部醫(yī)改重大專項(xiàng)——腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目已開始實(shí)施。 ****年要在*省*市完成**萬例**歲以上人群中的腦卒中高危人群篩查干預(yù)任務(wù)。在項(xiàng)目試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，這項(xiàng)工作明年將擴(kuò)大到**個(gè)省市，****年將在全國范圍內(nèi)展開；另外，各基地醫(yī)院每年還將完成門診和住院病人的腦卒中高危人群篩查干預(yù)不少于****例。“***”期間將建立百萬社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及患者中的腦卒中高危人群干預(yù)前瞻隊(duì)列。這是*項(xiàng)浩大的國民健康促進(jìn)工程，必須爭(zhēng)取系統(tǒng)內(nèi)多個(gè)相關(guān)學(xué)科的合作和社會(huì)多方面的支持與參與，才能取得良好成效。

（*）注重科學(xué)研究，加強(qiáng)信息化建設(shè)

當(dāng)前，在制定我國的腦血管病防治指南和技術(shù)規(guī)范中，應(yīng)用的依據(jù)絕大部分都是國外的研究成果。很多的專家都認(rèn)為，不同國家和地區(qū)在病因的重要性上可能有不同。這種狀況亟待改變。*年多來，伴隨著腦卒中患者高危因素初篩，*萬住院病例分析表明危險(xiǎn)因素可能不同，美國為高血壓、高膽固醇等，而我國第*位的是高同型半胱氨酸。拿出我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)防控政策和策略的制定格外重要。目前開展的“腦卒中高危人群篩查與防治工程”是*個(gè)非常好的機(jī)遇。我們要結(jié)合腦卒中篩查與防治工作的開展，加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)研究。在科研立項(xiàng)中，將科研項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作相結(jié)合，鼓勵(lì)基地醫(yī)院開展腦卒中防治科研，使科研工作“面向基層、面向臨床、面向防治工作需求”。同時(shí)，積極開展學(xué)術(shù)交流，辦好每年*屆的“中國腦卒中大會(huì)”，廣泛開展多學(xué)科學(xué)術(shù)交流與合作，積極探索創(chuàng)新，快速推進(jìn)我國腦卒中篩查與防治工作。

目前，我們已建立了全國腦卒中篩查與防治工作資源信息共享平臺(tái)。各基地醫(yī)院和基層協(xié)作單位，*定要保證報(bào)送信息的質(zhì)量，及時(shí)、完整地提供腦卒中篩查與防治的科學(xué)數(shù)據(jù)，為總結(jié)具有我國特色的腦卒中流行規(guī)律和國家制定有針對(duì)性的防控政策做出貢獻(xiàn)。

（*）繼續(xù)做好貧困患者救助

繼續(xù)募集“愛心救助基金”，進(jìn)*步擴(kuò)大城鄉(xiāng)貧困人群、孤寡老人等社會(huì)弱勢(shì)群體中腦卒中高危人群及患者的救助受益面，同時(shí)探討適宜中國國情的慢性病人群的社會(huì)保障制度。

展望未來，任重而道遠(yuǎn)，需要我們進(jìn)*步創(chuàng)新思路，開拓進(jìn)取，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)籌腦卒中防控工作全局。爭(zhēng)取到“***”期末，在全國各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局及廣大專家學(xué)者、各基地醫(yī)院、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的大力推動(dòng)下，建立起完善的可持續(xù)發(fā)展的、具有中國特色、防治緊密結(jié)合的腦血管病防控體系，使防治知識(shí)教育惠及全民，社會(huì)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉率大幅度上升，力爭(zhēng)使腦卒中發(fā)病率的上升幅度降至*%以下，死亡率降低**%，為控制腦卒中在我國的流行，減輕腦卒中對(duì)國民的危害，做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

謝謝大家！