根據《安徽省人民政府關于****年實施**項民生工程的通知》（皖政〔****〕**號）和《安徽省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（皖政〔****〕***號）等文件精神，制定本實施辦法。

*、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的**大和**屆*中、*中全會精神，以保障參合農民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參保城鄉居民，進*步推進城鄉居民基本醫保制度的完善與發展。

*、目標任務

全面完成城鎮居民基本醫保和新農合制度整合，建立城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉居民基本醫保參保率達到**%以上；落實城鄉居民基本醫保籌資政策，進*步提高籌資標準；新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，政策范圍內住院費用報銷比例穩定在**%左右；加強醫保基金監管，實施預算績效管理；深化醫保支付方式改革。

*、具體內容

（*）覆蓋范圍

除應參加城鎮職工醫保以外的所有人員均為城鄉居民基本醫保的參保對象。

（*）資金籌集

*﹒個人繳費。城鄉居民醫保實行按年繳費制度。原則上在上*年底前按照個人***元完成繳費，鑒于廣大農村居民春節期間務工返鄉的實際，籌資可延長到****年*月底。落實建檔立卡貧困人口、特殊供養人員等困難群體的個人繳費的政府代繳政策。新生兒實行“落地”參保（只繳納個人部分）政策，新生兒在辦理“落地”參保手續后，自出生之日起享受居民醫保待遇。

城鄉居民原則上以家庭為單位在戶籍地參加城鄉居醫保（不含已參加職工基本醫療保險人員和大學生、中職生），到戶籍地街道、社區或鄉鎮（社保服務所）、行政村（社居委）統*辦理參保登記。城鄉居民因流動就業、就學等原因，可根據實際情況在居住地辦理參保登記，但不得重復參保。在校大學生、中職生統*在其就讀的學校辦理參保登記。

*﹒財政補助。****年城鄉居民基本醫保各級財政補助標準在****年的基礎上提高**元，達到每人***元。根據《安徽省人民政府辦公廳關于印發&**;安徽省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案&**;的通知》（皖政辦〔****〕**號）精神，其中：比照西部開發政策縣（市、區），中央財政補助***元，省財政補助***元；對其他縣（市、區），中央財政補助***元，省財政補助***元，市、縣（市、區）財政各自承擔**元。

同時，大學生納入城鄉居民基本醫療保險管理。各級財政補助標準暫定每人每年***元，其中：部屬高校補助資金由中央承擔；省屬高校補助資金，中央財政承擔***元，省財政承擔***元；市屬高校補助資金，中央財政承擔***元，省財政承擔***元，市財政承擔**元。

*﹒資金撥付。各級財政部門建立完善居民醫保的財政補助機制，將財政補助資金納入各級財政預算，并保證及時、足額到位。城鄉居民基本醫保財政補助資金要直接劃入統籌地區財政專戶。

（*） 待遇保障

各地原則上在維持****年城鄉居民基本醫保待遇保障實施方案框架不變的基礎上進行調整，原則上總體待遇不得低于****年水平。年底前，全面執行全省統*的城鄉居民基本醫療保險保障待遇方案。

*﹒普通門診待遇。參保居民在基層協議醫療機構發生的政策內合規普通門診醫藥費用，基金支付比例不低于**%。

*﹒住院保障待遇。政策范圍內住院醫療費用基金支付比例穩定在**%左右。要進*步拉開不同層級醫療機構的起付標準和支付比例，基金支付重點向基層醫療機構傾斜，引導參保群眾在基層協議醫療機構就醫，促進分級診療。

*﹒貧困人口待遇。按照《安徽省農村貧困人口綜合醫療保障實施方案》等文件要求，繼續做好建檔立卡貧困人口“***”“***”綜合醫療保障工作。

（*）保障周期

居民醫保保障周期統*為當年*月*日至**月**日。各統籌地區要切實解決好參保居民繳費與待遇享受銜接問題，確保參保居民醫保待遇不受影響。

*、統籌層次

年底前，完成城鎮居民基本醫保和新農合制度整合后，有條件的市實現城鄉居民基本醫保市級統籌管理。探索并完善市級統籌管理模式和運行機制。在全市范圍統*覆蓋范圍，統*籌資政策，統*保障待遇，統*目錄管理，統*定點管理，統*基金管理，統*經辦服務流程和醫保信息系統。

*、醫保服務管理

（*）經辦管理服務。

年底前，全面統*城鄉居民基本醫保的經辦服務工作。優化參保繳費、就醫及備案、報銷等手續，做到經辦業務公開透明、方便快捷、科學高效。進*步研究探索市級統籌模式下，市縣兩級管理與運行機制。

根據醫療保險事業發展的需要，進*步加強醫保經辦機構能力建設，通過經辦體制改革創新、加強社區社會保障服務平臺建設、購買服務、人員培訓和提升醫保信息化水平等方式，進*步提升經辦管理和服務能力。

（*）支付方式改革。各地要全面落實以按病種付費、總額控制、床日付費、****等復合性支付方式。完善縣域醫共體醫保基金按人頭總額預算管理機制，促進醫療機構主動控費、規范行為、合理收治。

*、基金監管

（*）基金監管。各統籌地區要按照社會保險基金管理的有關規定，健全完善基金財務制度，規范基金核算和管理，加強基金風險防范和運行預警，將基金結余控制在合理的水平；健全完善醫保內控制度，促進醫保工作規范、透明、高效運行；加大監督檢查力度，防止擠占、挪用、騙取醫保基金等違法違規行為發生，確保基金安全。

（*）定點機構監管。建立“飛行檢查”制度，不定期開展協議醫療機構的明察暗訪；加強和完善醫療服務協議管理，督促協議內容落實；開展醫保協議機構動態準入退出機制；強化對定點醫療機構執行醫保政策行為的考核，將考核結果與醫保基金支付掛鉤；積極推進醫保智能審核和實時監控系統建設，將智能審核結果與醫保基金支付掛鉤；探索建立醫保執業醫師制度，將醫

保服務行為與醫保醫師掛鉤。

*、工作要求

（*）加強組織領導。各地要切實提高居民醫保民生工程重要性的認識，切實增強大局觀和責任感，加強組織領導，強化部門配合，做好督查指導，抓好貫徹落實，精心組織實施。

（*）加強基礎工作。進*步做好城鄉居民醫保基礎工作，確定專人負責，按要求做好月度和信息報送工作，進*步暢通省、市、縣（市、區）間信息交流渠道。健全完善參保信息數據庫，準確記錄并及時更新參保人員信息。

（*）繼續經辦改革。繼續做好商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保業務試點工作，對試點工作中可能出現的重大問題加強研究和預判，力爭試點工作取得實際成效，為基本醫療保險經辦體制改革提供成功經驗。

（*）做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導向，繼續強化居民醫保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報紙、網絡等宣傳的同時，要充分發揮鄉鎮、街道、社區、學校、醫療機構、經辦機構等宣傳主陣地的作用，全面宣傳城鄉居民基本醫保政策內容、參保和就醫結算程序、典型案例及實施成效等，提高宣傳的針對性，積極引導廣大居民參保續保，進*步提高城鎮居民醫保知曉度和滿意度。