項目概況

*、項目基本情況

項目編號：****-******-*****

項目名稱：撫順市支付方式改革第*方服務

采購方式：競爭性磋商

包組編號：***

預算金額（元）：*******

最高限價（元）：*******

采購需求：

*、服務范圍及方式

服務范圍：

協助撫順市醫保部門完成市本級城鎮職工、城鄉居民的***支付改革運行工作及審核工作。

主要提供如下服務：

*、政策設計：為撫順市住院***支付方式改革設計結算方案、考核指標。為結算方案的最終確定提供咨詢建議。建設期需設計實施方案。

*、數據測算：針對病種目錄本地進行重新測算、數據調整，確立科學合理的病種目錄。完成各等級定點醫療機構系數測算工作、積極配合省局新分組方案本地化測算、提交差異化建議等。

*、培訓工作：在實施、試運行、正式運行期間，對醫保局、經辦機構和各醫療機構進行***付費政策、業務工作流程和結算清單等相關內容培訓。

*、規則庫維護：根據實際需求，隨時對智能審核系統的審核規則庫和結算清單質控規則庫進行調整，以適應不斷變化的審核要求和醫療環境，進*步提升審核工作的智能化水平和質控效果。

*、系統部署：包括***智能審核系統、***分析監控系統、支付方式管理子系統***功能模塊完成搭建。

*、日常審核。提供日常審核和質詢服務。日常審核采取“*審制”，即初審、復審和終審，對***結算的住院病例實現全覆蓋審核，并對其中疑問病例與醫療機構進行充分溝通。每月協助經調取不合理結算清單，用于經辦指導醫院正確上傳清單依據。并協助經辦每年完成特例單議審核工作。

*、系統優化：包括***智能審核系統、***分析監控系統、支付方式管理子系統***功能模塊提供日常維護。實現支付方式管理子系統***功能模塊按周進行版本升級，并與國家醫療保障局發布版本保持*致，能利用省平臺完成月預結算工作。 ?

*、分值反饋：及時的反饋服務。通過***智能審核系統，對醫療機構上傳的***病例進行精準分組，并通過便捷的接口實時反饋分組結果。

*、月度預結算：依據***結算方案，對定點醫療機構中納入***管理的病例實施月度預結算。

**、月度運行分析：按月提供***運行情況分析報告、年終清算后出具***清算分析報告，及全年綜合指標監測，如總費用、次均費用、藥占比、平均住院日等指標，發現醫院行為風險給與相應分析，出具相應結論。

**、專項分析：如果發現總費用或次均費用出現異常波動，或醫保關注的風險檢查點，通過數據服務的方式分析原因，發現結算支付標準及結算政策的問題，以及醫院異常行為。

**、定期數據公示：配合醫保中心按國家政策文件要求，按季度分析各醫療機構數據并給與公示，如：總病例數、上傳清單人次、上傳率、入組率、例均費用、時間消耗指數、平均住院日、費用結構等指標并給與相應分析，通過持續的監測與分析，助力醫療機構優化***支付方式的實施效果，為政策動態調整提供數據支撐，提升醫療服務質量和效率。

**、年終清算：年度結束后，綜合考慮全年的醫療數據、費用情況以及政策導向，科學合理地確定年終清算系數及病種目錄，并對定點醫療機構進行全面的年終清算。

**、考核指標計算：協助醫保局和醫保中心，完成對各點醫療機構定期考核，對考核內容中的指標進行計算。

**、數據支持：并按醫保中心、醫藥服務科、基金監管科需求提供相應數據支持。協助醫保局、醫保中心完成國家級、省醫保局要求提供的***相關數據材料準備。

**、溝通協調：積極溝通協調***付費工作的整體進度，密切關注各個環節的執行情況，確保各項工作有序推進。確保在規定時間內順利完成結算任務，為醫療機構的穩定運營和醫保基金的合理使用保駕護航。

**、提供配套軟件系統。系統需滿足：

**.* ***智能審核系統功能需求。

第*，具備豐富的規則庫。包括：***審核規則、清單質控規則、各地飛檢經驗規則、國家兩庫規則等；

第*，具有病歷初審和復審功能。初審病歷數據快速審核結果查看，確定疑似問題分類并反饋給醫療機構查詢；復審功能可查詢醫院上傳的圖片及電子病歷等資料信息，并確定病歷處理結果。

第*，具有醫院質詢回復功能，醫院醫務人員可使用系統查看疑似問題病歷，并可根據疑似問題進行文字解答，上傳圖片及電子病歷等資料信息；

第*，具有特例單議系統功能，實現醫療機構特例單議申請、資質審查、專家派單、專家評審和報表統計等功能；

第*，系統具有高度可擴展性，能夠*分方便與醫保經辦等系統實現對接。

第*，供應商認為項目開展的其他系統功能。

**.* ***分析監控系統功能需求。

第*，支持******、*** ******、*****等多種數據庫對接方式和接口系統對接傳輸方式；能夠實現億級數據的復雜邏輯的聚合查詢及秒級響應。

第*，具備多業務系統數據融合能力，能夠支持常見的數據源，如******、*** ******、*****、****、*****、***、***等。通過將業務系統數據導入到內存后建模，實現數據的集中管理和統*分析。

第*，通過***和******的方式，實現數據的有效整合和集中分析。具備自定義交互的數據治理功能。

第*，支持雪花模型構建，能夠構建表關聯關系，并利用數據源加載到內存表的字段及表間關系映射成模型的維度。

第*，用戶可以通過*代碼、迅速響應的方式進行實時靈活的分析。具備自助式的拖拽、選擇操作功能。支持豐富的圖表，如*******、************等，能夠直觀、美觀的進行數據展示。支持數據導出、分享。

第*，供應商認為項目開展的其他系統功能。

**.* 臨床病種畫像功能需求：

畫像展示：系統能根據病種結算明細生產病種畫像，能直觀反映病種間治療不同，為有效識別診治不符、低標住院等疑難問題提供直觀的圖像化數據支撐。

*、實施運維要求：

*.人員要求：

*.*.供應商須為本項目組建專門的隊*，配備計算機信息技術、醫藥衛生等相關專業人員。人員由*部分組成：*是駐場人員*名；*是機動人員*人；*是專家組*人。駐場人員常駐采購人處，接受采購人的管理，遵守采購人的作息時間和各項管理規定，且作為成交供應商代表負責與采購人、醫藥機構等之間的溝通協調。

*.*.具體要求：

*.*.*駐場人員：提供*名醫學分析師駐場服務，人員需具備醫學專業知識和能力。其中從事臨床及相關醫保審核工作*年以上，不少于*人；提供*名技術支持人員，技術支持人員應為計算機網絡信息專業，從事醫保信息、醫保數據行業不少于*年，具備至少*個政府項目技術支持工作經驗。

*.*.*機動人員：提供*名機動人員，其中包括*名技術支持、*名區域專家。技術支持人員應為計算機網絡信息專業，從事醫保信息、醫保數據行業不少于*年，具備至少*個政府項目技術支持工作經驗；區域專家從事醫保相關工作不少于*年，要求熟知醫保支付改革政策。

*.*.*專家組：至少提供*名專家在必要時進行支持。需包括*名醫保政策專家、*名數據算法專家、*名醫保知識制定專家、*名項目管理指導專家。

*.實施要求：

日常審核、數據支持、省平臺維護、月度預結算、審核規則及質控規則繪制及更新維護、等級系數測算、完成月度及清算運行數據分析、特例單議審核、配合各部門整理有關文檔等工作。

*.運維要求：

按月完成***運行情況分析報告、年終清算后完成***清算分析報告。隨時給予問題答疑，有效配合國家*.*版分組方案政策的落地工作，確保醫保支付方式改革的順利推進，提升醫保基金使用效能，并根據國家技術方案要求及本地實際情況，對相關方案進行動態調整和深化，確保***工作始終符合國家政策導向。

*、保密要求

*.*保密內容和范圍

*.*.*受采購人委托從采購人及被審查單位所取得的任何電子和紙質數據及資料；

*.*.*凡以直接、間接、口頭或書面等方式提供給第*方涉及保密內容的行為均屬泄密（項目組成員間的交流除外）。

*.*雙方的權利與義務、責任

*.*.*成交供應商應自覺維護采購人的利益，嚴格遵守本保密規定；

*.*.*成交供應商不得向任何單位、個人及第*方泄露保密內容和范圍的任何資料、信息和數據等，對所有本次監管審查項目的資料、信息和數據等保密信息予以嚴格保密，在未得到采購人事先許可的情況下不披露給任何其他人或機構，否則，采購人有權通過法律途徑向泄密的成交供應商追究法律責任；

*.*.*成交供應商不得利用所掌握的資料、信息和數據等涉及秘密內容從中牟取私利；

*.*.*任何與本項目相關的計算機操作以及數據資料存儲全部使用經采購人認可的專用電腦和存儲介質（包括移動硬盤、*盤等）。未經采購人同意，成交供應商工作人員不得私自將數據拷貝或傳遞至其他的電腦和存儲介質的其他任何設備。

*.*.*成交供應商不得向外宣傳采購人的數據，向其他任何單位演示案例的時候，不得使用采購人的數據；

*.*.*服務終止后內，成交供應商不可恢復已刪除服務器(包括專用的電腦、移動硬盤、*盤等任何存儲介質）上的任何采購人保密數據，并不留存任何副本及銷毀紙質數據等。

合同履行期限：合同簽訂之日起**日內完成，交付采購人使用。 合同簽訂之日起*年，服務期滿后經評估服務質量并在財政預算保證的前提下可進行續簽，每年*簽，總服務期不超過*年（具體以甲乙雙方簽訂合同中內容為準）

需落實的政府采購政策內容：促進中小企業、促進殘疾人就業、支持監獄企業、支持脫貧攻堅等相關政策。

本項目（是/否）接受聯合體投標：否

*、供應商的資格要求

*.滿足《中華人民共和國政府采購法》第***條規定。

*.落實政府采購政策需滿足的資格要求：無

*.本項目的特定資格要求：無

*、政府采購供應商入庫須知

參加遼寧省政府采購活動的供應商未進入遼寧省政府采購供應商庫的，請詳閱遼寧政府采購網 “首頁—政策法規”中公布的“政府采購供應商入庫”的相關規定，及時辦理入庫登記手續。填寫單位名稱、統*社會信用代碼和聯系人等簡要信息，由系統自動開通賬號后，即可參與政府采購活動。具體規定詳見《關于進*步優化遼寧省政府采購供應商入庫程序的通知》（遼財采函〔****〕***號）。

*、獲取采購文件

時間：****年**月**日**時**分至****年**月**日**時**分（北京時間，法定節假日除外）

地點：線上獲取

方式：線上

售價：免費

*、響應文件提交

截止時間：****年**月**日 **時**分（北京時間）

地點：遼寧政府采購網

*、開啟

時間：****年**月**日 **時**分（北京時間）

地點：撫順市公共資源交易中心

*、公告期限

自本公告發布之日起*個工作日。

*、質疑與投訴

供應商認為自己的權益受到損害的，可以在知道或者應知其權益受到損害之日起*個工作日內，向采購代理機構或采購人提出質疑。

*、接收質疑函方式：線上或書面紙質質疑函

*、質疑函內容、格式：應符合《政府采購質疑和投訴辦法》相關規定和財政部制定的《政府采購質疑函范本》格式，詳見遼寧政府采購網。

質疑供應商對采購人、采購代理機構的答復不滿意，或者采購人、采購代理機構未在規定時間內作出答復的，可以在答復期滿后**個工作日內向本級財政部門提起投訴。

*、其他補充事宜

⑴供應商須及時辦理**數字證書，否則應自行承擔無法正常參與項目的不利后果。供應商應詳閱遼寧政府采購網首頁”辦事指南”中的“遼寧政府采購網關于辦理**數字證書的操作手冊”和“遼寧政府采購網新版系統供應商操作手冊”，具體規定詳見《關于啟用政府采購數字認證和電子招投標業務有關事宜的通知》（遼財采〔****〕***號）。⑵投標響應文件遞交方式為線上遞交及備份投標響應文件現場遞交（密封要求見第*章*總則**.備份投標響應文件的密封和標記），并保持內容*致。備份文件為可加密的*盤，具體規定詳見《關于完善政府采購電子評審業務流程等有關事宜的通知》（遼財采函〔****〕***號）。備份文件應由供應商法定代表人或授權委托人按時遞交，遞交時需攜帶法定代表人身份證明書或法定代表人授權委托書，格式及有關人員應與投標響應文件中*致。⑶供應商可自行決定現場解密或遠程解密，開標現場解密的需自備設備、自行操作。⑷投標報價解密需在**分鐘內完成。供應商因自身操作問題導致電子投標（響應）文件無法解密，造成的*切不良后果由供應商自身負責。⑸如遇使用障礙，請咨詢遼寧政府采購網技術服務熱線：***-***-****。⑹在電子化開評標過程中出現的其他特殊情況及其他未盡事宜，按省財政廳最新文件執行。

*、對本次招標提出詢問，請按以下方式聯系

*.采購人信息

名??稱：撫順市醫療保障局

地??址：撫順市順城區臨江路東段**號社保大廈

聯系方式： ***- ********

*.采購代理機構信息

名??稱：撫順市公共資源交易中心（撫順市政府采購中心）

地??址：撫順市順城區臨江路東段**號

聯系方式：***-********

郵箱地址：**********@***.***

開戶行：無

賬戶名稱：無

賬號：無

*.項目聯系方式

項目聯系人：劉志國

電??話：***-********